Figura 1. Radiografía proyección frente de rodilla derecha. Se evidencia alteración de la forma, ...

Figura 3. Imagen intraoperatoria de fragmento óseo resecado de cóndilo femoral medial, evidencián...

Figura 4. Imagen intraoperatoria donde se evidencia colapso de hueso subcondral en cóndilo femoral ...

Figura 5. Radiografía postoperatoria tras reemplazo total de rodilla derecha.

Descripta por primera vez en 1968 por Ahlback, es una enfermedad que compromete al hueso subcondral de la rodilla, llevando a isquemia focalizada, edema óseo, necrosis y posible colapso estructural, siendo la artrosis degenerativa su fase final. Compromete principalmente a la población mayor de 50 años con una incidencia reportada del 9.4% en mayores de 65 años. Su prevalencia es entre 3-5 veces superior en el sexo femenino, afectando en un 94% de los casos al cóndilo medial. Otras localizaciones son el cóndilo lateral, los platillos tibiales y rótula, con una incidencia menor. A pesar de que su etiología es desconocida, fueron propuestas diferentes hipótesis tales como el compromiso vascular, las microfracturas de hueso subcondral asociadas a la osteoporosis y el aumento de estrés de carga secundario a lesiones meniscales1-3.

El principal síntoma es el dolor agudo de rodilla localizado en el margen medial, sin trauma desencadenante. De forma característica, se incrementa con la carga de peso y durante la noche. El dolor palpatorio en la interlínea articular y cóndilo femoral medial simula una lesión meniscal4.

Mediante los estudios por imágenes se realiza el diagnóstico y estadificación, que orientan el pronóstico y tratamiento. El estudio con radiografía debe incluir incidencias de frente, perfil y axial de rótula. En las etapas iniciales, estas son normales y el diagnóstico únicamente puede realizarse mediante resonancia magnética (RMN). En fases más avanzadas, puede observarse una lesión radiolúcida con halo esclerótico en la superficie articular, que progresa al aplanamiento del cóndilo femoral afectado hasta el colapso significativo de su superficie, llevando en los estadios finales a cambios artrósicos degenerativos1. La RMN presenta una elevada sensibilidad para el diagnóstico, observándose imágenes hipointensas en hueso subcondral e hiperintensas en T2 que representan edema óseo circundante y áreas hipointensa en T1 que representa el hueso necrótico2.

El tratamiento se basa en la estadificación radiográfica, oscilando entre la conducta no quirúrgica, los procedimientos de preservación articular y el reemplazo articular. Las lesiones en estadios iniciales (precolapso) y de pequeño tamaño (< 3,5 cm2) habitualmente tienen buena evolución con el tratamiento no quirúrgico, consistente en descarga de peso sobre el miembro afectado durante 4-6 semanas más terapia antiinflamatoria. El tratamiento quirúrgico se encuentra indicado frente a lesiones grandes (>5 cm2 o >50% del cóndilo femoral), rápida progresión radiográfica o fracaso del tratamiento no quirúrgico por 3 meses. Los procedimientos de preservación articular incluyen la descompresión central del cóndilo femoral mediante perforación extraarticular, el autoinjerto osteocondral que permite reestablecer la superficie de cartílago articular y la osteotomía tibial alta para descomprimir el compartimento afectado mediante redistribución de carga. Las lesiones de tamaño intermedio (3.5-5 cm2) tienen un curso menos predecible y su tratamiento debe ser individualizado1-4.

Frente a lesiones avanzadas (poscolapso) o fracaso de procedimientos de preservación articular, la artroplastia es el tratamiento de elección. Debido al compromiso localizado de la lesión, el reemplazo unicompartimental de rodilla representa una opción razonable. Sin embargo, cuando los cambios degenerativos comprometen a más de un compartimento, el reemplazo total de rodilla es la regla1-3.

1. Mont M, Marker D, Zywiel M, Carrino J. Osteonecrosis of the knee and related conditions. Review article. J Am Acad Orthop Surg 2011(8);19:482-94.

2. Lerebours F, El Attrache N, Mandelbaum B. Disease of subchondral bone 2. Review article. Sport Med Arthrosc Rev 2016;24(4):50-5.

3. Karim A, Cherian J, Jauregui J, Pierce T, Mont M. Osteonecrosis of the knee: review. Ann Transl Med 2015;3(1):6.

4. Young JR, Shamrock AG, Rosenbaum AJ. Spontaneous Osteonecrosis of the Knee. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.

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Osteonecrosis espontánea de rodilla

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