Tabla 1. Causas de hipomagnesemia5

Figura 1. Homeostasis del magnesio.

Tabla 2. Presentaciones de magnesio disponibles en el hospital.

Figura 2. Algoritmo diagnóstico de hipomagnesemia. FEMg: fracción excretada de magnesio.

Tabla 3. Reposición endovenosa de magnesio4,6

Introducción

El magnesio es el cuarto catión más abundante en el organismo y el segundo del medio intracelular1. Cumple funciones esenciales como cofactor de numerosas reacciones enzimáticas relacionadas con la transferencia de grupos fosfato, la replicación y transcripción del ácido desoxirribonucleico (ADN) y la traducción del ácido ribonucleico (ARN)2.

El 99% del magnesio corporal total está localizado en el compartimiento intracelular, la mayor parte en los huesos y, en menor proporción, en los músculos y otros tejidos. El 1% del magnesio corporal ubicado en el compartimiento extracelular se encuentra libre o ionizado en un 70% y el resto formando sales o unido a proteínas plasmáticas1. La concentración de magnesio en el plasma es mantenida en un rango estrecho de 1.7 a 2.2 mg/dl. Esta homeostasis depende del balance entre la absorción intestinal y la excreción renal1 (Figura 1). La ingesta recomendada de magnesio es de 0,15 a 0,2 mmol/kg/día, lo cual equivale aproximadamente a 400 mg/día para el hombre y 320 mg/día para la mujer1.

La hipomagnesemia, definida como una concentración plasmática de magnesio menor a 1.7 mg/dl2,3, es un trastorno electrolítico frecuente entre los pacientes hospitalizados1. Su prevalencia se estima entre el 7 y el 11%, pudiendo ser superior en pacientes con otros trastornos hidroelectrolíticos asociados1.

Dada la relevancia de este electrolito, desde el Comité de Farmacia y Terapéutica surgió la iniciativa de elaborar una guía para uso de magnesio en pacientes internados, de forma similar a las guías de manejo de hiponatremia e hipokalemia. No obstante, es importante aclarar que el uso de magnesio debe ser individualizado, por lo que sugerimos adaptar las recomendaciones incluidas en la presente guía a las características de cada paciente.

Objetivo

El objetivo de la presente guía es establecer recomendaciones relacionadas al uso de magnesio en pacientes internados en el Hospital Británico de Buenos Aires. Para realizar esta guía se efectuó una revisión de la literatura relacionada con el uso intrahospitalario de magnesio -tanto en contexto del tratamiento de la hipomagnesemia como relacionada con el uso de magnesio endovenoso en obstetricia- incluyendo artículos de revisión y guías de manejo de otras instituciones. Luego del análisis y discusión entre los representantes de los diferentes servicios se consensuaron las siguientes recomendaciones.

Hipomagnesemia

1. Identificar pacientes en riesgo de hipomagnesemia.

2. Clasificar la severidad.

3. Tratamiento.

Identificar pacientes en riesgo de hipomagnesemia

La hipomagnesemia se expresa clínicamente con manifestaciones neuromusculares (desde calambres y letargo hasta convulsiones) y cardíacas (arritmias), que se pueden superponer a las de otros trastornos hidroelectrolíticos comúnmente asociados, como la hipokalemia y la hipocalcemia3,4. Se recomienda solicitar concentraciones de magnesio en sangre en aquellos pacientes cuyo contexto clínico predisponga a hipomagnesemia (Tabla 1) o cuando el paciente presente otros trastornos hidroelectrolíticos, como la hipokalemia5.

Los mecanismos fisiopatogénicos que producen la hipomagnesemia son5: la redistribución desde el espacio extracelular hacia el intracelular, las pérdidas a nivel gastrointestinal o renal y la disminución de la ingesta. Esta última no suele derivar en hipomagnesemia sino se encuentra asociada a alguno de los dos primeros.

La forma más simple de evaluar la deficiencia de magnesio es a través de la medición de la concentración plasmática de magnesio6. Para investigar el origen de la hipomagnesemia es útil el cálculo de la fracción excretada de magnesio (FEMg) con la siguiente fórmula4,7:

FEMg = [(UMg x PCr) / (0.7 x PMg x UCr)] x 100

donde UMg es el magnesio urinario espontáneo, PCr es la creatinina plasmática, PMg es el magnesio plasmático y UCr es la creatinina urinaria espontánea. El resultado se interpreta según el algoritmo de la Figura 2.

Clasificar la severidad.

Si el valor de la concentración de magnesio está entre 1.5 y 1.7 mg/dl, se considera hipomagnesemia leve. Entre 1 y 1.5 mg/dl es hipomagnesemia moderada y menor a 1 mg/dl, grave6.

Tratamiento

Para la reposición oral de magnesio se recomienda una dosis entre 240 y 1000 mg de magnesio elemental dividido en 1 a 3 tomas7.

Para pacientes sin posibilidad de aportes orales o con concentraciones de magnesio menores a 1.5 mg/dl se utilizan aportes endovenosos según lo reflejado en la Tabla 34.

Se recomienda monitorizar los valores de magnesio de manera diaria hasta su normalización6. Es importante tener presente que las concentraciones plasmáticas pueden elevarse transitoriamente durante algunas horas después de la administración de una dosis intravenosa. El principal determinante de la regulación de la reabsorción de magnesio en el asa de Henle es la concentración sérica de magnesio. Por ende, una reposición rápida elevará de manera significativa la excreción de magnesio urinario (hasta aproximadamente el 50% del magnesio infundido)6. Por este motivo se recomienda una reposición lenta, con infusiones de 12 a 24 horas para mejorar las concentraciones plasmáticas de magnesio4. Adicionalmente, los niveles de magnesio en plasma no se correlacionan bien con las reservas corporales totales, ya que la mayor parte del magnesio es intracelular1.

Uso de magnesio en obstetricia

Las indicaciones de sulfato de magnesio endovenoso en la internación de embarazadas son3:

• Prevención de eclampsismo (neuroprotección) en paciente con hipertensión gestacional y/o preeclampsia8.

• Prevención de parálisis cerebral y disfunción motora gruesa fetal en embarazo con riesgos de finalización antes de la semana 32.

• Prevención de convulsiones recurrentes en pacientes con eclampsia.

Dosis:

Ataque: Comenzar con 5 gramos de sulfato de magnesio (4 ampollas de 5 ml) en 100 ml de dextrosa al 5% a pasar en 10-15 minutos8.

Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 gramos (16 ampollas de 5 ml) en 500 ml de dextrosa al 5% o solución fisiológica en bomba de infusión continua a 21 ml/hora durante 24 horas8.

Efectos secundarios6,8

• Déficit de acomodación visual.

• Paro cardiorrespiratorio si se acumula el fármaco.

Se contraindica su utilización en pacientes con miastenia gravis9.

Monitoreo clínico de la paciente con sulfato de magnesio

Durante el tratamiento deben controlarse los siguientes parámetros clínicos de manera estricta8,9

• Reflejo rotuliano presente.

• Frecuencia respiratoria mayor a 16 respiraciones por minuto.

• Diuresis mayor a 100 ml/h por sonda vesical.

La desaparición del reflejo patelar se manifiesta con magnesemias por encima de 4.8 mg/dl en valores de laboratorio y por encima de 12 mg/dl aparece la depresión respiratoria, por lo que se requiere monitoreo clínico estricto de los reflejos osteotendinosos y la frecuencia respiratoria cada 30 minutos. Por otro lado, la diuresis se debe controlar en forma horaria. Si disminuye el ritmo, se recomienda realizar expansiones controladas o bien forzarla con furosemida; la falta de respuesta debe llevar a la reducción de la velocidad de infusión de magnesio a la mitad o su retiro8,9.

Intoxicación por sulfato de magnesio

Ante sospecha clínica de intoxicación (disminución de la frecuencia respiratoria, depresión respiratoria, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco) se debe administrar el antídoto: gluconato de calcio. Se administra 1 g de gluconato de calcio (1 ampolla) endovenoso en 5 a 10 minutos9. Concomitantemente se indica la administración de oxígeno a 4 l/min por cánula nasal o 10 l/min por máscara según se requiera por oximetría de pulso. En los casos más severos es necesario proceder a la intubación endotraqueal y asistencia respiratoria mecánica6.

1. Hansen BA, Bruserud Ø. Hypomagnesemia in critically ill patients. J Intensive Care 2018;6:21.

2. Ahmed F, Mohammed A. Magnesium: The Forgotten Electrolyte-A Review on Hypomagnesemia. Med Sci (Basel) 2019;7:56.

3. Touyz RM, de Baaij JHF, Hoenderop JGJ. Magnesium Disorders. N Engl J Med 2024;390:1998-2009. 

4. Rodelo-Haad C, Albalate Ramón M, De Sequera Ortiz P, Rodríguez Portillo M. Trastornos del Calcio, Fósforo y Magnesio. En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/687; consultado el 3/7/25.

5. Liamis G, Hoorn EJ, Florentin M, Milionis H. An overview of diagnosis and management of drug-induced hypomagnesemia. Pharmacol Res Perspect 2021;9:e00829.

6. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS, Kudsk KA. Treatment of electrolyte disorders in adult patients in the intensive care unit. Am J Health Syst Pharm 2005;62:1663-82. 

7. Adomako EA, Yu ASL. Magnesium Disorders: Core Curriculum 2024. Am J Kidney Dis 2024;83:803-15.

8. Altman D, Carroli G, Duley L, et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90. 

9. Katsi V, Svigkou A, Dima I, Tsioufis K. Diagnosis and Treatment of Eclampsia. J Cardiovasc Dev Dis 2024;11:257.

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Guía de práctica clínica: uso de magnesio en internación

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